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By Jean-Marc Vital; et al

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Spine 1997 ; 22 (20) : 2342-9. 7 Deleo JA, Winkelstein BA. Physiology of chronic spinal pain syndromes. Spine 2002 ; 27 : 2526-37. 8 Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J, et al. Randomised controlled trial to compare surgical stabilization of the lumbar spine with an intensive rehabilitation program for patients with chronic low-back pain : the MRC spine stabilization trial. BMJ 2005 ; 330 : 485-92. 9 Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P, et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain.

On voit que dans un système déséquilibré en avant le moment de la force gravitaire augmente et les forces de rappel musculaire augmentent en proportion, ce qui majore la force de contact. La distribution de la force de contact sur les surfaces articulaires vertébrales (disque et facettes articulaires) se fait en fonction de l’orientation générale du rachis. Si le rachis est en flexion, les forces de contact passent en avant sur les corps vertébraux et les disques. Si le rachis est en extension, les forces de contact passent en arrière sur les massifs articulaires et les facettes (figure 3).

Cliniquement, cette contrainte est douloureuse et ne peut être diminuée par la rétroversion du bassin puisque l’incidence pelvienne est faible. Cette contrainte en hyperextension locale peut aboutir à la lyse isthmique de L5 par fracture de fatigue due à l’impaction des massifs articulaires inférieurs de L4. C’est par ce mécanisme que l’on peut expliquer la survenue de spondylolisthésis L5S1 par lyse isthmique de L5 avec bassin à incidence pelvienne faible (figure 5). – Type 2 : défini par une pente sacrée faible (< 35°) et généralement une incidence pelvienne faible (< 45°), la répartition entre lordose et cyphose est harmonieuse mais l’angulation globale de la lordose lombaire est faible, caractérisant un dos plat.

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